在促排卵的过程中,很多患者会有多卵泡生长的现象,然后临床医生会告诫患者要警惕“卵巢过度刺激综合征”(OHSS),因为OHSS可能引发一系列并发症,严重的将导致死亡。很多患者很奇怪,怎么促个排卵还会有生命危险?殊不知,促排卵的一大严重并发症就是卵巢过度刺激综合征。国内外常有因卵巢过度刺激综合征导致颈部静脉血栓、脑梗塞、腹腔出血、休克、甚至死亡严重并发症的传闻和报道,可能母亲身体受损,胎儿也不一定能保住。
其实,OHSS虽然凶险,但是它的发病机制目前还不是特别清楚。我们知道,如果使用了药物进行促排卵,卵巢内一批数目不等的卵泡同时发育至成熟,在外源性HCG(促排卵药物)和内源性HCG(怀孕后胚胎分泌)的叠加作用下,卵泡细胞分泌大量的雌激素、血管内皮生长因子VEGF、以及众多的细胞因子,使血管的通透性增加,血液中的水分就漏出来了。通透性增加的毛细血管壁,就如同筛网的筛孔变大,导致大量的水分从血管内向血管外渗出,漏到人体的腹腔、胸腔等,进而形成腹水、胸水,患者就会感觉到腹胀、腹痛、恶心、呕吐,严重者几乎不能吃东西,呼吸困难不能平躺、尿量也明显减少,甚至无尿,出现肝肾功能损害。同时血管内的水分大量丢失,造成血液浓缩,在高水平的雌激素的作用下,血栓容易形成,万一重要器官血管栓塞缺血,后果严重。OHSS根据病情分为轻、中、重度,中重度患者需要住院治疗。
如果在HCG注射后4~5天出现症状,我们称之为早发型OHSS,它来势汹汹,血液浓缩血栓形成的风险也大,如果没有怀孕,10来天症状就会自行消失;如果怀孕了,胚胎分泌的HCG,会刺激病情加重或迁延,有时要到2个月后才能缓解,称为迟发型。甚至有的症状过重的患者,不得不选择人工流产来救命。
多个卵泡和陡升的雌激素水平,常常伴随OHSS的发生,临床上通常作为OHSS的预测指标。但是近年来一些研究也发现,少数卵泡不多雌激素不高的患者,也发生了严重的OHSS,病因机制还可能涉及到在雌激素诱导下,有易栓症倾向的个体,会容易造成血管内的血栓形成,如果血栓在重要器官形成,如果栓子脱落随血流到达重要脏器,噩梦就真的开始了。
OHSS尤其容易发生在年轻、瘦小、自身小卵泡较多、PCOS病史的女性中,我们称之为高危人群。年轻人的卵巢往往对药物刺激特别敏感;瘦小的人体液含量较少,容易加重症状;自身小卵泡较多、胰岛素抵抗的人,最容易发生OHSS。因此这些人群在使用促排卵药物时应该警惕OHSS的发生。
1不乱用、滥用促排卵药
OHSS一般是用促排卵药引起的,排卵障碍的不孕症妇女需要到有正规的生殖专科医院就诊,确实有理由进行促排卵的患者才可以用药,例如对月经周期不规律、没有正常排卵的妇女、辅助人工授精治疗,可以进行小剂量药物诱导排卵,目标是只有一个优势卵泡生长。
2不用“虎狼”之药
经过规范化培训、有丰富经验的生殖专科医生可以为患者“量身定制”促排卵方案。许多温和的卵巢促排方案,目标卵子数只有3~5枚,就使得OHSS的风险大大减少。越是年轻其实需要的卵子数越少,可以和医生达成共识,减少药物刺激的剂量。在高风险的患者尽量不用或低剂量HCG触发排卵,可用GnRH-a触发。对OHSS高风险的患者,可能会全部冷冻胚胎而不做移植,避免因怀孕增加病情。虽然每个人对药物的反应不同,有时促排卵的目标数目不一定达到,但总是随时绷紧这根弦。
3防患于未然
注意一些重要的预测指标,例如年龄、体重、血AMH水平、卵巢窦卵泡数目等,在药物促排卵过程中,需严密监测卵泡发育的数量和雌激素水平,及时发现OHSS发生的先兆,提前做好一些预防措施,如提前口服二甲双胍、多饮水、控制体重、增加体内卵白含量;静脉输胶体液预防血液浓缩;避免剧烈运动防止增大的卵巢扭转和破裂,预防或减轻OHSS症状。
4不掉以轻心
如果您的症状在一般的处理后没有明显缓解,反而有加重的趋势,就需要住院治疗了,千万不要在家扛着。尤其是一些怀孕后病情加重的OHSS患者,在怀孕期由于病情往往迁延,少数患者以为这是怀孕早期出现的正常表现而未能及时就医,到医院就已经病情严重了,使得住院时间延长、费用支出走高、患者痛苦增加。
1治疗OHSS三点原则要懂得
1)静脉补充足够的胶体液,通常是人体白卵白和代血浆),提高血管内的渗透压,把漏出的水分“吸”回到血管里
2)预防性用一些抗栓药,防止血栓形成
3)对症处理腹水、胸水缓解临床症状。
2监测、护理不放松
每天同一时间和条件下测量体重、腹围,记录24小时出入量,即进食、饮水、输液和排大小便的量的准确记录,每天抽血监测血液浓缩程度了解病情变化;在护理上指导吃一些含卵白较高的饮食;避免猛转身、增加腹部压力等容易造成卵巢受累的动作。
特别需要指出的是,有些OHSS的患者第一次看病不是在生殖中心,这就需要各级、各专业的医生都能对这种疾病有所了解,做到正确诊断、及时转诊、避免错误处置,同时患者应如实告知医护人员近期的促排卵史,有利于诊断和治疗。衷心的希望我们能够战胜促排卵的魔鬼,避免卵巢过度刺激综合征的发生。
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