试管取卵移植鲜胚2次未着床，医院还有一个二级胚胎，想问下是直接移植冻胚好还是冻胚先养囊好

梅泉副主任医师

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咨询时间：2020-11-06 关注度：0

试管取卵移植鲜胚2次未着床，医院还有一个二级胚胎，想问下是直接移植冻胚好还是冻胚先养囊好(女 , 32岁)

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彩超检查结果

胚胎反复着床失败，涉及到胚胎因素、子宫内膜因素及免疫因素等方面。可考虑采用胚胎筛选、囊胚移植,机械刺激子宫内膜（一般在胚胎移植的前一月经周期的第21～26日，机械刺激子宫内膜，即用5号刮匙360°轻轻掻刮子宫内膜）序贯性胚胎移植以及免疫治疗（主要是淋巴细胞主动注射和静脉注射免疫球蛋白，静脉注射免疫球蛋白能降低NK细胞的细胞毒性）等来提高临床妊娠率。此外,还包括宫腔镜检查以及B超检查,以除外子宫畸形、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等,以及处理输卵管积水、多囊卵巢综合征等疾病。

3月底做过宫腔镜，5月20取环的，第一次移植7月12号，第二次移植9月7号，这个是10月10号做的三维彩超，内膜很薄

免疫已经查了，没有什么问题

胚胎反复着床失败(repeated implantation failure,RIF)的原因主要归结于胚胎因素和子宫内膜因素:1)母体因素。如母体解剖学结构、子宫内膜容受性等。2)胚胎因素。包括胚胎的遗传物质是否正常,或其他可能影响其发育潜能的遗传相关因素，而其中约2/3是由于子宫内膜非容受所导致，对反复着床失败冻胚胎移植前可以行hCG灌注组处理:胚胎移植日配制灌注液(hCG2000U+G2培养基160μL),吸40μL(含500 U hCG)配制液于胚胎移植前注入宫腔,灌注3 min后进行胚胎移植。通常于月经周期第2～4天检测基础雌激素水平及实施阴道B超。若雌激素水平<50ng/mL,孕酮<1ng/mL,经阴道B超提示子宫内膜呈线状,双卵巢未见优势卵泡,可给予戊酸雌二醇(补佳乐,1mg,德国拜耳医药保健有限公司)4～10mg/d促进子宫内膜生长;14 d后再次B超检查子宫内膜厚度,厚度≥7 cm则加用黄体酮(雪诺同,德国默克雪兰诺有限公司)90mg,3d后行胚胎移植。

上一问：移植以后一定要吃屈地孕酮嘛？

下一问：试管婴儿移植第45天。一周前宫腔积血从1.7cm。今天扩大到3.6cm了。没有吸收反而扩大了。有什么办法吸收呢。