如何保护女性的生育力？

如今社会，女性生育年龄不断推迟、环境污染越来越严重，各种有毒有害物质离生活越来越近……这些都在影响着女性的生育力，顺利生一个健康的孩子越来越困难，也越来越受到重视。如何保护女性的生育力呢？

什么是女性生育力

女性生育力是指女性能够产生卵母细胞及卵母细胞受精并孕育胎儿的能力。简而言之，就是女性成为母亲的潜力。人类的生育力受到各种因素的影响，并随着年龄的增长而下降，却不因人类寿命的延长、健康状况的提高而有所好转。

生育力下降的原因

一、不良生活习惯

（1）酗酒，抽烟。

（2）毒品。

（3）生物钟扰乱，长期熬夜或睡眠不足。

（4）情绪：如精神打击、过度忧虑。

二、疾病   

（1）一些自身免疫性疾病：如“肾病” 、“腮腺炎” 、结缔组织疾病等对性腺功能有损害，有可能使性腺功能提早衰退。儿时患过这些疾病的人成年后应及早做性腺储备的检查。

（2）性腺的占位性病变：如卵巢肿瘤、睾丸肿瘤、卵巢巧克力囊肿等经手术治疗切除病变生成的创伤和组织破坏。

（3）一些药物或射线造成的性腺储备损害：如化疗药物、放疗的射线、治疗免疫性疾病用的雷公藤、环磷酰胺等。

三、环境因素，职业影响

（1）化工化学行业，如制鞋厂、塑料厂、油漆的生产和销售环境暴露； 

（2）电磁、辐射、高压区域、变电站、放射设备的环境暴露；

（3）高温环境，如厨房、锅炉房等；

（4）久坐，如职业司机、工厂从业者；

（5）噪音。

四、感染

尤其是性传播疾病，感染的破坏可以波及生殖道、性腺。如不洁的性生活、女性人流引起子宫内膜炎、输卵管炎造成子宫腔粘连、子宫内膜瘢痕化、输卵管阻塞等；卵巢炎也造成卵巢储备和功能破坏。

五、遗传性因素

有的人出生时性腺上的储备就少，或先天性性腺发育不全，生育力的终结也就比常人早。早绝经的母亲生的女儿可能也会早绝经、生育力早衰。

六、营养过剩或营养不良

如维生素D缺乏，过度肥胖，体重过低。

如何评估女性生育力？

女性卵子的数量与供给在出生的一刻即被决定。卵子产生细胞从出生后至青春期间逐渐退化，能排出成熟卵子的时间跨度被限制在青春期至绝经期之间。

在进行女性生育力评估时首先要考虑年龄因素，随年龄的增加，女性生育能力降低。此外，应进行卵巢储备功能、输卵管通畅性及功能、子宫生育潜能的评估，同时必须考虑全身因素的影响。

方法一：检查抗缪勒管激素 

抗缪勒管激素 (AMH) 是由卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞及睾丸未成熟的 Sertoli细胞所分泌的一种糖卵白。在男性，AMH具有使雄性胚胎中的缪勒管退化的作用。在女性，AMH通过其受体在始基卵泡向生长卵泡的转换期和早窦卵泡期直接或间接影响卵泡的发育过程，抑制卵泡的生长，防止卵泡过快过早消耗，从而保存卵巢的储备功能。卵巢内的小窦卵泡数量越多，AMH 的浓度便越高；反之，当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH 浓度也会随之降低，接近绝经期时，AMH 便渐趋于0。因此，AMH可作为预测卵巢储备的标志物。

方法二：窦卵泡计数

另一种方法，是用经阴道超声进行窦卵泡计数（AFC），窦卵泡是指那些在阴道超声下可以看到的直径在2~10mm之间的卵泡，这个大小的卵泡开始对促性腺激素有反应。换一句话说，如果AFC达标，进行促排卵治疗预计能获得的卵子数也不会少。AFC可以间接反映剩余始基卵泡数量，如果卵泡存货已经不多，那么AFC必定也会随之减少。通常，我们认为AFC≤3~4个，卵巢储备就很低了，使用促性腺激素刺激能获得的预后并不会很好。

方法三：检查卵泡刺激素

临床上，还有一种很常用的方法，就是在月经期的第1~3天（也有一些研究认为是在第2~4天）检测血液中的促性腺激素“卵泡刺激素”（bFSH）的水平，来间接了解卵巢储备水平

卵泡刺激素其实不是由卵泡产生的，而是垂体分泌的，但它会受到来自卵巢上卵泡分泌的雌激素的影响。当卵泡的存货足够，也就是有很多的窦卵泡在等着被招募，垂体只需要分泌适量的FSH，即可以达到成功招募；当卵泡的存货不多时，垂体则需要分泌更多的FSH才能招募到一个可以长成优势卵泡的窦卵泡。因此垂体分泌的卵泡刺激素的多少与卵巢储备有关。和很多临床研究发现，当bFSH≥15~20IU/L时，卵巢储备低下。

但必须要说明的是，由于血液FSH水平波动及差异较大，这并不是最理想的评估卵巢储备的手段。

什么是生育力保护？

生育力保护是指用手术、药物或辅助生殖技术等对存在不孕或不育风险的成人或儿童提供帮助，保护其生殖内分泌功能，并获得遗传学后代。随着全球生育力下降和生育年龄后延问题的凸显，“生育力保护”已经成为世界范围内生殖医学专家研究的热点问题。尤其是对于因为某些原因需要推迟生育年龄的女性或者在青春期前、青春期及生育期患有恶性肿瘤，需要先接受治疗后进行生育的女性，都需要提前进行生育力的保护，以保证在其有生育要求时可以有尽可能良好的生育力。

如何保护女性生育力？

1、早期预防

预防生育力下降是生育力保护的首要措施，适用于所有的女性。预防措施包括强身健体，养成良好的生活、工作习惯，戒烟、戒酒，忌熬夜，合理饮食，放松心情，避免经常接触有毒、有害物质，洁身自爱，避免感染性传播疾病和反复流产，选择合适的生育时机。

2、手术中生育力的保护

很多女性因为各种疾病需要进行盆腔的手术，如输卵管积水进行输卵管切除或成形术、卵巢囊肿或卵巢内异症需要进行囊肿剥除术、多囊卵巢综合征进行的卵巢打孔术或楔形切除术等都会破坏卵巢的正常组织，因此在术中要尽可能多的保留正常的卵巢组织，以保持女性的生育力。

3、卵巢组织冷冻

卵巢组织冷冻是指通过深低温冷冻技术把完整卵巢或卵巢组织冷冻储存以长期保留，当女性生育力下降或丧失后需要再生育时移植回体内，帮助其获得生育能力或内分泌功能，并获得健康后代。卵巢组织移植适用于所有女性，尤其是儿童。它的优势在于可以恢复内分泌功能及排卵，但是不能避免卵巢移植带来癌细胞再次暴露的风险。

4、卵母细胞冷冻

卵母细胞冷冻在目前应用越来越广，成功率越来越高，已日渐成为 试管婴儿常规技术之一。研究表明，新鲜卵母细胞与冷冻卵母细胞的妊娠率无明显差异，并且未增加染色体异常、出生缺陷和发育缺陷的发生率。卵母细胞冷冻分为成熟卵母细胞冷冻和未成熟卵母细胞冷冻。成熟卵母细胞冷冻适用于非激素依赖性肿瘤的成年女性。而对于有些癌症比如乳腺癌等，不适合进行卵巢刺激或者患者没有时间进行卵巢刺激，可以采取未成熟卵母细胞冷冻。成熟卵母细胞冷冻需要 2～4 周促排卵治疗，不适于幼儿和儿童期病人，也可能会延误病情，同时亦不能保存卵巢的内分泌功能。

5、胚胎冷冻

胚胎冷冻是辅助生殖技术实验室的常规技术，主要适用于已婚、有固定伴侣的女性。大量的研究表明，胚胎解冻移植周期的妊娠率与新鲜移植周期相当 ，而且胚胎保存的时间不影响解冻后的活产率。然而，胚胎冷冻的局限性在于，这个技术的使用需要病人有配偶，不适合于儿童病人以及那些没有伴侣的育龄妇女；因为需要进行2～4周促排卵治疗来获取卵子进行试管婴儿，这将会延迟癌症的治疗，有可能促进部分癌症的发展；不适用于对激素敏感、癌症治疗时间不能延迟的患者。