前列腺炎患者应该怎么用药治疗

前列腺是男性生殖系统的一部分，形状和体积如栗子，位于直肠前和膀胱下，并包绕尿道的起始段，前列腺分泌的前列腺液是精液的组成部分。前列腺炎即前列腺发生的炎症，是一种相当常见的、不威胁生命的疾病，部分患者可能自行缓解，并非所有患者都需要治疗。

有临床症状的前列腺炎分为三种：急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎。前列腺炎的症状包括：骨盆区域如会阴、肛周、尿道、耻骨上、腹股沟、腰骶部的疼痛，尿频、尿急、排尿费力等排尿症状，但不一定在每一个患者都出现。

各类前列腺炎的临床表现还有一些各自的特点。急性细菌性前列腺炎：急性发作，伴有寒战、发热等全身症状及明显的排尿症状。慢性细菌性前列腺炎：症状反复发作，实验室检查证明细菌来自前列腺。慢性非细菌性前列腺炎：绝大部分前列腺炎属于此类，没有细菌感染的证据。前列腺按摩液的白细胞计数可以正常或不正常，白细胞计数与症状的严重程度不一定相关。

目前没有充分证据表明前列腺炎会癌变，部分前列腺炎患者伴有性欲减退、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍的症状，但没有证据表明前列腺炎直接造成性功能障碍，部分前列腺炎患者可有精液参数异常。

对前列腺炎应采取综合治疗的方法，慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状、提高生活质量，症状的缓解程度是评价慢性前列腺炎治疗效果的主要依据。虽然治疗方法或药物众多，但其中没有一个能够达到治疗所有患者或缓解所有症状的目的。前列腺炎的治疗应遵从医嘱，按时复诊。慢性前列腺炎患者应注意戒酒，忌辛辣刺激食物，多饮水；避免憋尿、久坐和疲劳；注意保暖，加强体育锻炼；热水坐浴对慢性前列腺炎患者有益。治疗结束后，注意以上事项有助于预防症状复发。急性和慢性细菌性前列腺炎患者需要抗生素治疗，部分慢性非细菌性前列腺炎患者可以试用抗生素治疗。α－受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂等药物对缓解慢性前列腺炎的症状有不同程度的疗效。

１９９５年美国国立卫生研究院根据前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法：Ｉ型为急性细菌性前列腺炎。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或／和尿液中的细菌培养阳性。ＩＩ型为慢性细菌性前列腺炎，约占慢性前列腺炎的５－８％。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过３个月，ＥＰＳ／精液／ＶＢ３中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。ＩＩＩ型为慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛综合征，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的９０％以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过３个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；ＥＰＳ／精液／ＶＢ３细菌培养结果阴性。ＩＶ型为无症状性前列腺炎。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查（ＥＰＳ、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据。

前列腺炎的治疗关键是：针对病因综合治疗。治疗原则为：良好的生话方式＋合理的药物治疗。因为前列腺炎的发生在许多情况下与不良的生活习惯有关，因此要心胸开阔，心境平和，合理饮食，大量饮水、不吸烟、少饮酒、不食辛辣食物，性生活规律，切忌劳累、长期骑自行车等。药物治疗是重要手段，合理用药是必须始终牢记的原则。包括选用对细菌敏感的抗生素，辨证施治的中医药中成药辅助治疗，以及改善症状的解痉剂运用。

抗生素形形色色有十几个品种，但均有其针对性较强的菌种，在条件允许的情况下应做细菌培养和药敏试验，根据药敏试验或细菌培养的结果选择合适的抗生素。例如革兰阴性菌大肠杆菌感染，可选用先锋类或喹诺酮类抗生素；而衣原体感染可选用交沙霉素；革兰阳性菌感染可选用青霉素类抗生素，对于滴虫性慢性前列腺炎，灭滴灵是首选的抗生素。以下按照前列腺炎的分型做一介绍。

Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。抗生素治疗是必要而紧迫的，一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。开始时可经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后，改用口服药物（如氟喹诺酮），疗程至少４周。症状较轻的患者也应口服抗生素２～４周。

Ⅱ型：治疗以抗生素为主，选择敏感药物，疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。可选用α－受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和Ｍ－受体阻滞剂等也能改善相关的症状。根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力选择抗生素。药物穿透前列腺包膜的能力取决于其离子化程度、脂溶性、卵白结合率、相对分子质量及分子结构等。常用的抗生素是氟喹诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等。前列腺炎确诊后，抗生素治疗至少维持６～１２周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。

Ⅲ型：可先口服抗生素２～４周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α－受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和Ｍ－受体阻滞剂等。抗生素治疗大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此推荐先口服氟喹诺酮等抗生素２～４周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为６　～１２周。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、解脲支原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服大环内酯类等抗生素治疗。α－受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗Ⅱ型／Ⅲ型前列腺炎的基本药物。可根据患者的个体差异选择不同的α－受体阻滞剂。推荐使用的α－受体阻滞剂主要有：阿夫唑嗪、多沙唑嗪、、坦索罗辛和特拉唑嗪等，对照研究结果显示上述药物对患者的排尿症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。α－受体阻滞剂的疗程至少应在１２周以上。α－受体阻滞剂可与抗生素合用治疗ＩＩＩ型前列腺炎，合用疗程应在６周以上。非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。迄今只有数项随机、安慰剂对照研究评价此类药物的疗效。临床对照研究证实塞来昔布对改善ＩＩＩ型前列腺炎患者的疼痛等症状有效。

Ⅳ型：一般无需治疗

其它药物：植物制剂在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视，为可选择性的治疗方法。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。常用的植物制剂有：普适泰、槲皮素、沙巴棕及其浸膏等。由于品种较多，其用法用量需依据患者的具体病情而定，通常疗程以月为单位。不良反应较小。最近完成的一项多中心对照研究结果显示，普适泰与左氧氟沙星合用治疗Ⅲ型前列腺炎效果显著优于左氧氟沙星单一治疗。另一项随机、双盲、安慰剂对照研究结果显示，与安慰剂比较，普适泰长期（６个月）治疗可以显著减轻Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛和排尿症状。对伴有膀胱过度活动症表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用Ｍ－受体阻滞剂托特罗定治疗。

抗抑郁药及抗焦虑药：对合并抑郁、焦虑的慢性前列腺炎患者，根据病情，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药。这些药物既可以明显改善患者情绪障碍症状，还可明显改善身体的不适与疼痛。临床应用时必须注意这些药物的不良反应。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有三环类抗抑郁剂、选择性５－羟色胺再摄取抑制剂和苯二氮卓类药物等。