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卵巢巧克力囊肿

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发表于 2019-04-22 11:42:31 来源：试管婴儿圈 +进入圈子

十多年前查出来卵巢巧克力囊肿，在我们医院做了手术。当时我是她的管床医生，出院前叮嘱一定要早点结婚生小孩，不然可能怀不上。因为这个疾病拖得时间越久，越容易不孕。

奈何她研究生刚毕业找了一个好公司，为了事业暂时放弃生孩子。五六年之后，果然又找到我，因为不孕了，备孕1年多不成功。评估下来，最后做了试管婴儿，还是跑到国外才成功的。那么……

卵巢巧克力囊肿是个什么东西？

其实它是子宫内膜异位症的一种常见类型，真正的名字是卵巢子宫内膜异位囊肿。

由于种种原因，子宫内膜组织不老老实实待在宫腔里，而是跑出子宫，并且落地生根。每来一次月经，它也会受到雌孕激素的刺激，周期性生长，然而却无法像月经一样流出体外，只好在局部积聚，慢慢形成结节样病灶，在卵巢上则形成囊肿。

为什么这么容易不孕？

内膜异位症引起不孕，是3D的全方位的，整个盆腔可能都不好了。

首先，卵巢巧克力囊肿会影响卵巢功能，影响卵泡发育。如果卵巢表面有膜状粘连，即使成熟的卵泡也排不出来。

内异症会造成盆腔粘连，连累到输卵管会粘连扭曲，造成不通畅或者堵塞，于是就精子卵子就不能相遇，造成不孕。或者相遇受精之后，来不及赶回宫腔，形成宫外孕。

内异症还可以产生很多非感染性的炎性因子，这些都是隐藏的杀手，眼睛看不见却能影响盆腔和宫腔的微环境，不利于受精卵的着床。

先开刀还是先怀孕？

通常来说，如果囊肿不是很大，小于4-5cm，没有明显的痛经，可以直接先试孕。试孕过程中要定期复查B超和血CA125。

一旦成功怀孕，就是最好的治疗。因为，孕期体内孕激素明显升高，抑制异位内膜，所以，孕期巧克力囊肿基本不会生长，甚至产后检查会发现它明显缩小了。

如果因为产科因素，开剖宫产时，可以顺带剥除囊肿；如果顺产，等产后继续随访B超，即便需要开刀，也可以选择腹腔镜手术，避免肚子上留大刀疤。

怀孕产后哺乳，时间长一点，有近两年不来月经，巧克力囊肿就可以完美地被抑制住。

怀孕后才发现巧克力囊肿，怎么办？好办啊，当然是继续怀孕了，理由同上。不过如果囊肿太大的话，孕期要小心可能囊肿破裂，引起腹痛，严重的可能会流产。如果手术，怎么做？

囊肿超过5cm，CA125升高明显，痛经严重药物保守治疗无效，或者试孕1年没有成功。那么，还是开刀吧。

手术最好的方式当然是腹腔镜手术，因为微创啊，而且腹腔镜的长镜头可以比起开腹更加全方位看清楚盆腔的情况，毕竟开腹手术时，咱们不可能把头伸到肚子里去。

手术剥除囊肿的同时，又可以处理盆腔的内异症病灶，顺便帮输卵管整整形，疏通过一下。

我们还会对输卵管、卵巢及盆腔做一个客观的评分。术后就会告诉病人，是否有希望自己再尝试怀孕，还是直接去做试管。

手术后什么时候可以怀孕？

一般情况下，术后来过一两次月经，就可以去试孕。

如果内异症病情较严重，通常建议术后打GnRHa针3-6个月，一方面抑制复发，另一方面，也可以让卵巢休息一下，等月经恢复的头两个月，成功率会更高一些。

复发的囊肿如何备孕！

巧克力囊肿剥除术后，5年累积复发率高达40%-50%，手术药物联合治疗也有20%的复发率。

如果复发了，还要有生育的要求，首先不是马上再去手术，因为反复手术，会加快卵巢功能的衰退，降低妊娠的成功率。我们建议先到生殖中心做个评估，如果囊肿不大，输卵管不通畅，可以直接做试管。囊肿较大可以考虑穿刺抽取囊液后进行辅助生育，或先取卵培养胚胎，之后再次腹腔镜手术，最后再进行胚胎移植。我们会根据每个人的具体情况制定个体化的方案。

总之，卵巢巧克力囊肿，备孕请尽快一点，不要拖延。一旦发现囊肿，赶紧找个男人先结婚！ 6ec81e51-9e6d-4d8d-815f-075e5655edbb