子宫内膜增生的治疗

下面汇总一些子宫内膜增生症治疗过程中常会遇到的问题，希望会对大家有所帮助。但需要注意的是这些回答是通常情况下的处理，如果在治疗过程中出现一些无法解决的问题，还是要及时就诊，千万不可疏忽大意。

什么情况吃什么药？子宫内膜增生症有很多种，不同情况用药也不一样。下面罗列一些常见情况的用药：

子宫内膜增生紊乱：属于子宫内膜增生性病变的最早期阶段，通常用口服避孕药或孕激素后半周期治疗调整月经周期即可子宫内膜单纯性增生过长和子宫内膜复杂性增生过长：属于良性病变，一般使用低剂量孕激素后半周期治疗，如安宫黄体酮。子宫内膜不典型性增生：属于子宫内膜癌的癌前病变，如无生育要求或有保留生育功能治疗的禁忌症，首选治疗方案为手术切除子宫。在符合保留生育功能治疗指征的情况下，使用大剂量孕激素进行治疗，如醋酸甲地孕酮（１６０ｍｇ）或醋酸甲羟孕酮（５００ｍｇ）。也可采用曼月乐环治疗。子宫内膜癌：首选治疗方法为手术切除子宫及双侧输卵管卵巢。有强烈保留生育功能愿望的患者，在经过严格筛选，符合保留生育功能治疗指征的情况下，可以采用大剂量孕激素进行治疗，治疗方案与子宫内膜不典型相同。　

这些药物怎么吃？

请注意，药物使用应严格遵照医嘱服用，下面介绍的是通常的服用方法。　口服避孕药：最常用的是妈富隆，优思明，达英－３５等。月经来潮的第３－５天（注意是月经来潮也就是出血的第３－５天开始服用，而不是月经干净以后的３－５天）。每天１粒，定时服用，连续服用２１天。注意这些药物均为激素类药物，需每天按时服用，漏服可能造成不规则出血。口服避孕药规则服用具有避孕效果，服用期间不需采取其他避孕措施。

安宫黄体酮：根据医嘱月经来潮的第１０－１５天开始服用，每天一次，每次１０ｍｇ，连续服用１０－１５天。同样需要每天按时服用，不可漏服。

醋酸甲地孕酮或醋酸甲羟孕酮：根据医嘱每天按时服用，为连续用药，不需停药。

吃药期间遇到这些问题怎么办？

用药期间出血：服用上述药物期间如出现点滴出血，不需理会，继续用药即可。如出血量增多，如正常月经量，应停药就医。

停药后多久月经会来：服用安宫黄体酮或口服避孕药的，遵照医嘱停药后一般１－２周内月经会来潮。如停药超过两周仍无月经来潮，需找医生就诊。

　　停药后月经出血太多：一般安宫黄体酮或口服避孕药停药后月经来潮，在开始治疗的１－２个周期内出血可能会比较多。如果出血量大持续１－就自行减少可不必理会，继续按医嘱服用下一周期药物即可。如出血量大，持续不停，则需就诊。

月经一直不干净可以继续服用下一周期药物吗：由于子宫内膜存在病变，所以在孕激素或口服避孕药开始治疗的几个周期内可能出血月经不规则，出血淋漓不尽的情况，不必惊慌，继续用药几个周期后情况会越来越好。如果开始用药的１－２个周期内月经来潮淋漓不尽也不影响用药，按照医嘱按时服药开始下一周期治疗即可。

用药期间常会出现的一些不良反应乳房胀痛：很多患者服用口服避孕药，尤其是达英－３５时会出现乳房胀痛，建议先到乳腺科排除乳腺疾病，如无异常可继续服用，如果胀痛难忍，建议就医，医生会根据情况换用其他药物治疗的。尤其应该注意的是治疗所用的孕激素可能造成乳腺癌发病率增加，所以在治疗开始前建议进行乳房检查，在治疗过程中如乳房不适应及时就诊。

　　体重增加：通常服用大剂量孕激素时会出现体重增加，这是因为大剂量孕激素会导致水钠储溜或胃口大开，所以体重增加。不必担心，停药后体重自然会下降的，如果水肿明显，建议就医，医生会适当对症治疗的。

　　胃口大好：服用口服避孕药期间可能出现胃口大增的现象，建议各位还是管住嘴，迈开腿，锻炼身体，控制饮食为宜。

　　恶心呕吐：如果症状较轻，可不比理会。如严重，需要就医，必要时换药。对于服用二甲双胍的患者，药物本身会造成恶心呕吐和腹胀的情况，建议如症状严重，可换用二甲双胍缓释片，或药物减量或暂时停用，待症状缓解，逐步加量为宜。

　　过敏反应：少数服用口服避孕药会出现过敏反应，如果出现应尽早就医，在医生指导下换药为宜。

　　治疗需要多久，这毛病能治好吗？

　　不同子宫内膜增生性病变治疗持续时间和治疗效果不同。

　　子宫内膜增生紊乱一般调整三个月即可。

　　子宫内膜单纯增生一般治疗三个月后月经来潮第五天复查Ｂ超，医生会根据情况建议是否需要做内膜病理检查判断治疗效果。绝大多数内膜单纯增生的治疗效果是满意的。

　　子宫内膜复杂增生同样是治疗三个月后月经来潮第五天复查，由于复杂增生治疗有效率在８０％左右，所以在治疗三个月后都需要做内膜病理检查判断治疗效果。通常治疗需持续３－６个月。

　　子宫内膜不典型性增生和子宫内膜癌药物持续治疗时间一般在６－９个月，治疗有效率一般在７０－８０％左右。由于有治疗失败或疾病进展的可能，所以治疗期间每三个月都需要进行一次内膜病理检查判断治疗效果。

　　治疗好了是不是就没事了？

　　一定不是这样的！一定要预防！一定要预防！一定要预防！重要的事说三遍。

　　由于子宫内膜增生过长多数是卵巢排卵功能障碍，导致子宫内膜缺乏孕激素保护造成的。虽然治疗过程中采用孕激素逆转了病变的子宫内膜。但是卵巢的问题还是持续存在，目前还没有很好的办法让卵巢主动自觉地恢复排卵。所以，如果内膜病变治疗好后就放任不管，不用多长时间内膜病变又会卷土重来，甚至进一步加重。因此，内膜病变治疗后必须采取口服避孕药、曼月乐环、孕激素后半周期等方法保护子宫内膜，让月经规则来潮。

　　治疗好后要生娃咋办？

　　由于内膜病变多数存在卵巢排卵功能障碍，所以如果内膜逆转了要生孩子，需要寻求生殖内分泌医生的帮助。生殖内分泌医生在评估子宫内膜、卵巢功能、输卵管通畅与否以后会给出合理的辅助生育方案。但有一点需要注意，在检查治疗期间如果没有怀孕，必须应用孕激素保证月经规则来潮，保护内膜。因为有怀孕的可能，所以这时候选用的孕激素是天然孕酮或地屈孕酮。这些孕激素如果不怀孕的话可以保护内膜让月经来潮，怀孕了也没事，本来就是保胎药。

　　生过孩子以后呢？

　　同前，必须预防，这是个持久工程，不到绝经誓不罢休！当然，对于不典型性增生和内膜癌的患者，由于有进展可能，所以我们也建议在完成生育后预防性手术切除子宫。