体外受精与胚胎移植的方法和步骤

自从１９７８年世界上首例经试管婴儿－胚胎移植（简称ＩＶＦ－ＥＴ）的婴儿诞生以来，人类辅助生殖技术经历了飞速发展的阶段。ＩＶＦ－ＥＴ技术妊娠成功的关键在于：１　必须准确判断母体排卵时间和安全无损伤的获取成熟卵子；２　必须创造适合精子和卵子在体外能够很好的结合并继续发育的环境，即试管婴儿并将受精卵培养３天；３　必须准确无误的把受精卵重新种植到母体子宫腔内合适的位置上。

ＩＶＦ的方法主要包括超促排卵与卵泡监测、取卵手术、精卵体外处理、试管婴儿、胚胎的体外培养、胚胎移植等步骤。

（一）严格掌握ＩＶＦ适应症：

１、输卵管因素导致不孕的患者：炎症引起的输卵管阻塞或通而不畅；输卵管结扎术后、宫外孕切除双侧输卵管的患者。

２、不明原因不孕患者多次宫腔内人工授精失败。

３、子宫内膜异位症患者：轻、中度内膜异位患者经多次宫腔内人工授精失败或重度子宫内膜异位患者。

４、男方或女方体内存在抗精子抗体。

５、男方因素：如精子数量少、活力差、射精异常或无精患者。

６、盆腔结核患者，排除子宫内膜结核的病灶存在。

７、赠卵ＩＶＦ－ＥＴ治疗。

（二）超促排卵及排卵监测：

为了适时从卵巢采集排卵前成熟或接近成熟的卵母细胞，精确的监测排卵前卵泡成熟的过程非常关键。

利用自然月经周期采卵往往只能取到一个卵细胞。为了增加成功的机会，增加发育的卵泡以获取多个卵子，现多采用刺激周期的方法，即超促排卵，一次可取得３个以上的卵母细胞。促排卵周期主要通过Ｂ超观察卵泡大小，结合内分泌激素测定，以便调整促性腺激素的用量。要准确掌握取卵时机。当２－３个以上的卵泡直径大于１．８ｃｍ，且１．４ｃｍ以上的卵泡数与Ｅ２水平相当，便可注射人绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）促使卵泡最终成熟。在注射ＨＣＧ后３６小时取卵。

促排卵的常用方案有长方案、改良超长方案、短方案、拮抗剂方案、微促排方案、自然周期等等。根据患者不同的卵巢储备情况选择适合的方案进行适当的卵巢刺激并取卵。

（三）取卵：现在多采用Ｂ超引导下经阴道穿刺取卵。取卵手术时麻醉药物对卵子质量和胚胎质量的影响目前尚不能肯定。

（四）取精：取卵当日进行取精。取精前洗净双手，用手淫的方法留取精液。

（五）卵子培养、试管婴儿及胚胎培养：

（六）胚胎移植：受精卵在体外培养４８－７２小时后可发育到４－１６细胞的胚胎。目前多在受精后２－３天进行胚胎移植。

（七）胚胎移植后黄体支持：目前多采用黄体酮肌肉注射进行黄体支持，也可采用黄体酮凝胶或软胶囊阴道用药进行黄体支持。

（八）：妊娠确定：胚胎移植后１４天测定血或尿ＨＣＧ，如ＨＣＧ＞５０Ｕ／Ｌ，确定为妊娠。胚胎移植后３２天Ｂ超检查胎儿数、胎心搏动及胚胎着床的位置。