中美试管婴儿技术主要差异——胚胎培养和等级分类

在俄勒冈生殖医学中心(ORM)，所有的受精卵都要培养到囊胚阶段(第5天或第6天)。值得注意的是99%的受精卵都可以发育到第三天的桑生胚阶段，但其中只有约50%能够继续发育成囊胚。从第3天发育到第5天，是一个里程碑阶段。只有在条件良好的实验室内，经验丰富的胚胎学家不断调整培养液，胚胎吸收大量养分，耗费巨大的能量后才能发育成囊胚。换而言之，有发育潜力的胚胎，才能顽强到达第5天或第6天，半途停止发育的胚胎已被自然淘汰。

而目前在国内，普遍的情况还是将受精卵培育到第3天就移植了。主要是实验室技术条件不过关，囊胚的存活率很低，如果到第5天或第6天没有囊胚移植，那一定会有很多医患纠纷出现了。所以国内医院大部分还是趁早移植为妙。至于是否成功，多半要靠运气了。

图一：第三天的卵裂球，事实上这个阶段很难选择准备移植的胚胎。

图二：同一组胚胎发育到第5天，状态已经非常明显了，50%左右的卵裂球停止了发育。而充分膨胀，层次分明，排列紧凑的胚胎可以进行移植了。

谈到胚胎的质量，许多采纳试管婴儿技术的患者非常关注自己的胚胎等级。事实上，评判胚胎的等级只是从表面上衡量胚胎的质量。无论是什么等级的胚胎，只要第5天在实验室环境下仍然在发育，那么它都有潜力成长为一个胎儿。

低等级的胚胎仍然可以发育成胎儿，只是在机率上比那些等级较高，形态美观的胚胎要低一些。胚胎学家将胚胎分成各个等级，只是为了排列一个移植的优先顺序。

在治疗过程中，患者只需要知道自己的胚胎质量是“良好”、“普通”或是“欠佳”，不需要纠结于所有的细枝末节，把心情弄的很焦虑不安。千万不要把自己的胚胎的等级去跟别的患者相比，因为这种比较是没有意义的，每一个第5天的胚胎都有它的潜力!

当然，我们可以向大家分享一些胚胎等级分类的基础知识，让大家理解胚胎学家是如何评判和工作的：

囊胚的等级分类由1个数字和2个字母表示：

第一个数字代表囊胚腔膨胀度，分为2-6.

2: 囊胚腔膨胀较小，占胚胎体积约30%;

3: 囊胚腔膨胀较多，占胚胎体积约70%;

4: 囊胚腔完全膨胀，100%充满胚胎;

5: 囊胚腔完全膨胀并溢出透明带，正在孵化;

6: 囊胚完全孵化，脱离透明带;

第一个字母代表囊胚核心内细胞团(ICM)的质量。核心内细胞团是囊胚发育为胎儿的部分。

A：发育良好的完整细胞团;

B：发育略差，颗粒感的细胞团;

C：细胞黯淡且数量很少，松散不紧凑;

第二个字母代表滋养外胚层的质量，滋养外胚层细胞最终发育为胎盘以及包括胎儿的胎膜。

A：细胞数量较多，大小均衡，排列紧密整齐;

B：细胞层不规则，部分碎片颗粒状;

C：细胞数量很少，不规则，呈碎片颗粒;

5AA：核心内细胞团和滋养外胚层都非常好的囊胚，已开始孵化;

5CB：滋养外胚层尚可，但几乎没有核心内细胞团的囊胚;

5BA：核心内细胞团不够紧致，但滋养外胚层较好的囊胚;

5AB：核心内细胞团非常好，但滋养外胚层细胞较少的囊胚

5CC：看不到核心内细胞团，且滋养外胚层非常不规则的囊胚。

需要强调的是，我们的目的不是让大家去纠结自己胚胎的等级，而是希望大家信任ORM的胚胎学家团队，她们每年要观察上万个胚胎，所有操作都有科学依据，她们一定会根据自己的最佳经验选择最有希望的胚胎进行移植，因为成功率一直是我们最引以为傲的。