多囊卵巢综合症患者与试管婴儿

多囊卵巢综合症(PCOS)是育龄妇女无排卵的最常见病因,该病以双侧卵巢增大伴有闭经、月经稀发、量少、功能失调性子宫出血、多毛、痤疮和肥胖为临床特征,故严重干扰了有生育要求女性的成为“准妈妈”的梦想,那患者应该怎么做呢?不要着急,等我们弄明白了以下几个问题以后,您自然就知道该怎么做了。

1. 对号入座,您月经失调了吗?

月经频发:月经周期缩短小于21天,甚至10余日一行。

月经稀发:月经周期大于35天,甚至3-5个月不等。

月经量少:月经周期规律,经量明显减少,或经行时间缩短至1-2天,经血量亦少,甚至点滴即止。

子宫不规则出血:周期不规则,经期延长,经量过多或正常。

闭经:包括原发性闭经和继发性闭经两类,表现为无月经或月经停止。多囊卵巢患者的闭经一般为继发性闭经,即正常月经建立后月经停止6个月,或按自身原有周期计算停止3个周期以上者。

2.我月经规律就能排除是多囊卵巢综合症吗?

不能排除。虽然月经失调是PCOS的典型临床表现,但临床中亦存在少数月经规律的PCOS患者,这部分患者月经虽然规律,但通过系统的B超监测往往无排卵或偶发排卵,临床中也是需要促排卵药物治疗才能使其怀孕。

3.我体态丰满,能称之为肥胖吗?

约50%的PCOS患者有肥胖。肥胖的程度根据BMI计算,即体重(Kg)/身高(M)2。肥胖分为男性肥胖和女性肥胖,女性肥胖指腰围与臀围比≤0.75(下身肥胖),男性肥胖指腰围与臀围比>0.8(上身肥胖)。

4.我胳膊和小腿汗毛多,我就一定是多毛吗?

不是的,因为一般前臂和小腿的汗毛浓密,考虑与遗传关系大一些,与雄激素的水平关系不大。对于临床高雄激素的判定则主要根据多毛情况,国际上公认的多毛判定标准为修订mF-G评分,即上唇、下颏、胸、背上部、背下部、上腹部、下腹部、臂和腿9个部位的毛发生长情况评为0-4分,总分≥6分则为多毛。

5.我卵巢呈多囊样改变,我就一定是多囊卵巢综合症吗?

不是的,卵巢多囊样改变指的是B超下表现为一侧或双侧卵巢内可见12个以上2-9mm的卵泡,卵泡多呈“蜂窝状”或“项链征”,是一种影像学的表现;多囊卵巢综合症是一种疾病,需要影像学+临床症状方可诊断。

6.我是PCOS患者,医生让我月经第2-4天检查性激素,对吗?

不完全正确。性激素检查一般建议在月经第2-4天检查,因为这个时期的性激素反应卵巢的最基础的储备状态,但大部分PCOS患者月经周期欠规律,性激素没有周期性变化,因此在B超提示卵巢内没有优势卵泡的前提下,不用等待月经来潮直接可以抽血检查,也可以在黄体酮撤退月经来潮后再行检查。

7.为什么医生建议我进行糖耐量及胰岛素释放试验检查呢?

尽管不是所有的PCOS病人均有血糖代谢紊乱、胰岛素抵抗和高胰岛素血症,但约有63%的PCOS病人有上述异常,并且肥胖与非肥胖者均有发生(发生率分别为27%和42%),有发展成非胰岛素依赖型糖尿病的可能,而血中血糖、胰岛素水平与雄激素水平有明显的相关性,故糖耐量试验以及胰岛素释放试验应作为常规的PCOS检查项目。

8.为什么建议PCOS的患者进行甲状腺功能检查?

甲状腺的生理功能与全身多个系统、器官的功能密切相关。其对卵巢功能的影响早就受到人们的重视。当甲状腺功能正常时,卵巢才能发挥正常的功能;而当甲状腺功能异常时,则卵巢功能也会受到影响,可以改变卵巢对促性腺激素的反应,影响了垂体促性腺激素的释放,导致全身代谢的改变,表现为月经紊乱、闭经或不孕等,故甲功的检查是非常必要的,它不单指PCOS病人,而是所有准备孕育的女性都要常规进行此项检查。9.治疗PCOS期间一直服用二甲双胍,目前怀孕了还需要继续服用吗?

二甲双胍作为胰岛素增敏剂,可抑制肝脏合成葡萄糖,增加外周组织对胰岛素的敏感性,促进对葡萄糖的摄取利用,从而缓解胰岛素抵抗和高胰岛素血症,使生育力改善。目前建议一旦确认临床妊娠就可以停止服用二甲双胍,多年来研究表明,二甲双胍并不会增加胎儿先天畸形比率,且能降低PCOS病人流产和早产的发生率。没有证据表明治疗期间或怀孕早期服用此药物会增加胎儿畸形的风险。

10.肥胖的PCOS病人可以通过口服减肥药来降重吗?

绝对不可以。因为一般减肥药中都含有一些激素类的药物,对于内分泌紊乱的PCOS病人来说百害而无一利。PCOS病人应该坚持每天至少半小时有氧运动,少食多餐,减少糖和脂肪的摄入量,多食用蔬菜和粗纤维食物。通过运动降重及合理膳食,可降低心血管疾病的风险,提高胰岛素的敏感性,对于月经周期甚至排卵恢复有很大的帮助。

11.医生说我雄激素高,哪些临床表现能证实我男性化呢?

PCOS病人常伴高雄激素血症,一般表现为睾酮水平升高或与高雄激素血症有关的临床症状。主要表现为多毛、痤疮、皮肤粗糙、声音低沉、出现喉结、阴蒂增大和秃发等。如果男性化症状非常明显,需进一步检查待排除其他疾病引起的高雄激素。

12多囊卵巢综合征遗传吗?

形成PCOS的原因迄今认识仍不一致,可能与内分泌、代谢和遗传等许多因素有关,其中部分PCOS患者存在明显的家族聚集性,主要以常染色体显性方式遗传。

13.为什么PCOS病人需要服用避孕药?

短效避孕药为雌孕激素合剂,周期性服用,通过反馈作用降低LH的高频高幅异常分泌,使卵巢来源的雄激素减少,同时可直接作用于子宫内膜,防止子宫内膜增生过长并调节月经周期,起到预防子宫内膜癌的作用。

14.多囊病人常用的药物有哪些?

PCOS病人常用的降低LH药物包括:达英-35、妈富隆、优思明、达必佳、达菲林等;改善胰岛素抵抗状态药物包括:甲福明、二氮嗪、罗格列酮、吡格列酮等;降低雄激素的药物包括:螺内酯;促排卵药物包括:氯米芬、来曲唑及促性腺激素等。(具体用药严格遵医嘱服用)

15.PCOS病人需要进行输卵管造影检查吗?

多囊患者建议调经期间、促排卵之前行子宫输卵管造影检查明确输卵管通畅情况。

16.为什么PCOS病人促排卵治疗过程中容易发生卵巢过度刺激?

卵巢过度刺激的发病原因以及病理生理过程至今未明,但经过多年的临床实践认为年轻、瘦小、卵巢呈多囊性改变的患者存在发生OHSS的高危因素,这类患者大量的卵泡募集,高密度Gn受体,对促排药物反应更敏感,多数小卵泡在促排卵药物的刺激下均可发育成熟,易发生OHSS。

17.PCOS病人需要进行卵巢打孔手术吗?

目前暂不建议多囊病人未经药物治疗直接进行手术治疗。手术治疗是多囊不孕患者的另一种治疗方法。诱发排卵药物出现前,卵巢楔形切除一度曾是不排卵PCOS的唯一治疗方法,近几年逐渐被腹腔镜下的电灼术、多点穿刺术或激光打孔术所代替。因手术治疗后可发生卵巢和盆腔粘连,也有导致卵巢早衰的个例报道,故手术方法应该在药物治疗无效的情况下考虑。

18.哪种PCOS病人需要选择试管婴儿助孕?

多囊病人经子宫输卵管造影检查提示输卵管通畅度差、男方精液严重异常或经多周期标准促排卵方案治疗后诊断为排卵障碍者,建议行试管婴儿治疗。