多次试管失败，该怎么办？

最近有小伙伴在咨询，我两次试管失败了，我也做了宫腔镜了，都说是好的，但移了好几次都没有怀孕的痕迹，难道是我的胚胎有问题吗?

今天我们就来看一下试管失败的原因。所谓 “多次试管失败” 无外乎四种情况：取不到卵、配不成胚胎、着床失败或者着床后胎停流产。

取不到卵?

在做试管婴儿治疗的过程中，第一步就是促排卵。促排卵过程中，如果AMH卵子库存水平低，或者FSH高卵巢功能差对药物反应差，卵巢不能顺利产生足够数量的成熟卵子，只能取消周期。遇到这种情况，第一个问题要问AMH是多少?AMH(Anti-MüllerianHormone)，全称抗穆勒氏管激素，由发育成窦卵泡(B超可见)之前的原始卵泡分泌。根据血液中AMH含量，可以评估卵巢储备功能。

如何解读AMH

AMH不受经期影响，抽血即可检查AMH，一般而言，依平均值来说，年轻女性的AMH值在2-4μg/l， 40岁以上就不到1μg/l了！但年轻人也有只有1、甚至不到1的，年纪虽然不到30岁，卵巢的库存量其实已经相当于40岁以上的女性，所以想要怀孕，最好一开始就检测AMH，若发现数值太低，就不能以年轻人的方法来慢慢做了。

35岁之后，AMH值急速下降

女性35岁之后的AMH值便急速下降，尤其36-38岁变化最快，是生育的关键期，40岁就不到1μg/l了！目前全世界都公认35岁是高龄产妇，35岁之后，AMH值每年都有变化，而且是每1-2年就一半、一半的急速下降！40岁之后的AMH值，甚至每个月都在变化，卵巢已经拉警报了！

AMH代表卵的数量，但不代表质量

但AMH仅代表卵的数目多少，并不代表质量，卵的质量是跟年纪有关系。例如若AMH值很低，但病人年轻卵子质量好，即使卵子数量少还是有机会怀孕；年纪大则卵的质量就比较差了，即使AMH值不错，但怀孕率还是会受到影响！

目前应用的典型促排卵方案有：

1、长方案：长方案所需要的治疗时间较长，从上一周期的月经第20天开始，约需30天左右，是最常用的促排卵方案之一。月经第20天，医生需先进行B超或抽血判断是否为排卵后的黄体期，确定为黄体期时，先注射卵巢降调节药物GnRHa(分针)，使卵巢上的卵泡生长受到控制，给药后第14天开始加用促性腺激素FSH或HMG进行促排卵，一直到卵泡生长至足够大注射HCG（夜针）为止。

2、短方案：短方案所需要的时间较短，基本与月经周期相似，不需要在前一周期开始准备，前后约需10-15天时间。从月经周期第2或第3天开始用CnRHa，同时进行促性腺激素注射，一直到夜针日。

3、拮抗剂方案：持续时间与短方案相似，从月经周期第2或第3天开始用促性腺激素，在卵泡长大到14mm左右时或雌激素明显上升时，同时使用拮抗剂（思则凯），至夜针日。

4、微促排方案：治疗时间较拮抗剂方案更短，根据患者月经期的卵巢情况及性激素水平判断如何用药，通常从月经周期第2或第3天开始口服克罗米芬或来曲唑，期间或5天后进行促性腺激素注射至夜针日。

5、自然周期：完全依靠女性自然的生理周期，不使用任何促排卵药物，等候自然的优势卵泡长大成熟，可能需要注射夜针，又或者需要根据性激素结果判断个体化的取卵时间。

医生如何给患者制定合适的治疗方案呢？   

面对多种方案，根据每位女性的年龄、卵巢功能对药物的反应及之前的治疗效果和结局不同，综合分析找出最合适的方案。你需要做的就是调整心态，充分信任您的医生并努力配合治疗。放松心情以乐观积极的精神面对一切，那么成功妊娠就指日可待了。

配不成胚胎?

卵子取出后，和精子一起开始了受精培养的过程，过程中卵子和精子携手层层闯关，每一关都有过关或掉队的，最终胜出的会成为囊胚种子，有机会被种植孵化成为新的生命。

失败主要原因有：

01卵子成熟度

尽管在取卵之前会进行促排卵，将女性的卵泡都“催熟”，但是这并不意味着女性卵泡中的卵子都成熟了，如果取出的卵子成熟度不够，质量不佳，那么即便是取出了数量不少的卵子，也难以培育出优质的胚胎。

02受精发生异常

在试管婴儿的过程中可能会发生一些异常的情况，比如多枚精子同时穿透卵子，或者是有两个雌原核，形成了异常的受精卵，还有一些其他的意外情况，无论发生了哪种情况，所形成的胚胎都是无法移植的了。

03胚胎质量

取出的卵子正常，受精的过程也正常，受精卵顺利的发育成了胚胎，那么这时候的胚胎就一定是可用的了吗？不一定，受精卵在卵裂形成胚胎的时候，未必会变为优质胚胎，胚胎根据其形态和碎片率可分为A、B、C、D四个等级，如果最终形成的都是D级胚胎的话，那么这样的胚胎是没有必要进行移植的，就算是移植了，也是几乎不能着床的。

04取卵技术

取卵是用穿刺针刺入女性卵巢内，将卵泡内的液体统统吸出，这液体中就包含着卵子，通常来讲，成熟的卵子和卵泡壁已经充分的分离了，所以很容易被吸出，而成熟度不够的卵子就相对比较不容易吸出，由于医生取卵的技术不同，熟练程度也不同，所以如果是技术水平不佳的医生，可能会在取卵的过程中，伤害到女性的的卵子，而一旦女性的卵子受到了伤害，那么后续也就难以形成优质的胚胎了。

05胚胎实验室的设备以及水平

首先胚胎实验室的硬件设施是否完备是直接影响到胚胎发育的关键，而且胚胎实验室的医生的专业水平，也会影响到胚胎的发育，因此患者朋友们还是应该选择到正规的具备资质的专业辅助生殖机构进行试管婴儿助孕，这样的专业机构，无论是实验室的设备还是医生的专业水平，都更有保障。

反复移植不着床?

因为每个医院胚胎培养和移植技术的差异，对反复移植不着床没有绝对的标准。一般认为 3个移植周期、6-8个初期胚、2-3个囊胚移植仍然不着床的，即可诊断为反复种植失败。胚胎是影响种植成功与否的第一要素。绝大多数的不着床，都是由于胚胎发育潜能差，这个种子(胚胎)很难发芽或长大。

如果种子没有问题，那么反复不着床的原因可以归结为子宫内膜接受性下降或者胚胎和子宫内膜间对话出现异常。通俗的说，就是孕育生命的土地出了问题。这时的你需要检查的是：

子宫内膜是否合格？

移植要求子宫内膜超过8mm。很多患者之前有过流产史，内膜受过基底层损伤，即使使用了大量激素内膜也难以恢复。

子宫病变是否需要处理？

例如子宫息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎、腺肌症等各种病变，都可能降低种植受孕的可能。诊断的第一步是做宫腔镜。宫腔镜可以帮助医生掌握子宫情况的第一手情报，然后根据具体症状再酌情处理。

当然，影响着床的因素还有很多，比如输卵管积水因素、免疫因素、凝血因素及看不见摸不着的心理因素，每一个因素不正常的出现并放大了都会造成失败。这些因素都有偶然性，原因与结果的关系也不是一对一的，无需过于纠结，听从医生的建议持续努力是关键。

多次生化胎停

移植着床之后，还有很重要的一关，就是B超能看到胎心。试管着床失败或中途胎停、流产或习惯性流产对大家来说是非常糟糕的一件事。这是因为它带来的不仅仅是身体上的伤害，心理层面上的影响更深更远。流产和胚胎停育的原因可分为胚胎、母体和父体三个方面，其中胚胎原因是最主要的。胚胎染色体异常及基因异常占胚胎停育的60％~70％。

染色体异常：

如果染色体异常的话会导致胚胎不发育而致早期流产。染色体异常包括数量和结构异常，数量上的异常可分为非整倍体和多倍体，最常见的异常核型为三倍体，而16三体又占1/3，常有致死性。21三体中有25~67%，13三体中有4一50%，18三体中有6~33%必然流产。其他有单倍体，四倍体因卵裂异常致胚胎不发育。结构异常有缺失，平衡易位、倒置、重叠等。平衡易位是最常见的染色体异常。

卵子老化是大龄女性生育的头号杀手，因年纪增大出现的染色体变异--在女性35岁以上显得更为常见。在40岁以后，这一变异的倾向更加厉害几乎达到 85%变异。一般女性年龄大于35岁，卵子老化，易发生染色体不分离，导致染色体异常；精液异常，如大头畸形的精子多数为二倍体，受精后形成多倍体胚胎导致流产。

检查方法：出现胎停或流产，检查留出物中胚胎有染色体变异，但夫妻双方遗传基因染色体检查均正常，主要就怀疑为卵子老化出现的染色体变异。一般染色体变异的卵子受精以后，不能发育成胚胎，或走不到第五六天。但也有部分女性生化或者胎停流产，主要看这个不正常的胚胎走得多远。男方年纪大也可能出现精子染色体变异导致女方流产的。

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