试管婴儿治疗中移植胚胎的选择

试管婴儿技术的日趋成熟，为许许多多的不孕症夫妇带来了家庭的快乐，也为那些渴望生育后代的夫妇带来了希望。但在他们知道自己通过这种技术即将成为母亲的同时，他们也要去面对一些不愿看到的结果的发生：远远高于自然怀孕的多胞胎的发生率。一些不孕夫妇为了提高自己试管婴儿的成功率，要求医生放入尽量多的胚胎，更加人为增加了多胎率的发生。为此，卫生部颁布了有关条例，规定每次移植胚胎数不得超过３个，其中３５周岁以下的第一次移植不得超过２个，已从２００３年１０月１日起实行。这样做可以明显控制多胎率的发生，但有一些医生和患者认为会降低试管婴儿的妊娠率。那么，如何在胚胎移植数严格控制的情况下，让更多的人怀孕呢，这是我们医生所希望的。我们认为要达到这目标，选择好移植的胚胎非常重要，在选择的过程中一定要注意以下几个方面的问题。

第一是胚胎的生长速度。胚胎的发育速度是这样的：精子和卵子混合后１６－２０小时卵子出现雌和雄二个原核，２４－２６小时开始分裂成二细胞，４４－４８小时分裂为四细胞，６４－７２小时成为６－８细胞，１０５－１１０小时后变成囊胚。现在我们进行的试管婴儿治疗，一般在取卵后第２或３天进行移植的，所以，２天时应该是２－６细胞，３天时应该是４－８细胞的胚胎，否则是发育迟缓或生长过快的胚胎，就是移植了，胚胎的种植率也远远低于正常的。

第二是胚胎中卵裂球的形态。卵裂球的形态就是胚胎中每个细胞的大小是否一致、形状是否相似以及是否相互对称。我们首先选择的就是那些大小一致和形状对称的胚胎，这些胚胎的受孕的可能要比其他的胚胎大。现在也有人认为，可以通过观察受精后１６－２０小时卵子出现雌和雄二个原核的形态来帮助判断胚胎的种植能力。

第三是胚胎中碎片的多少。胚胎的碎片是卵裂球之间一些大小形态不同的颗粒，是胚胎发育过程中的不良代谢产物，一般认为与卵子本身的质量和胚胎体外培养环境的不良刺激有关。在许多的试管婴儿中心，把碎片体积少于胚胎体积５％的胚胎认为是好的，２５％以下是可以用的，碎片体积大于５０％的胚胎一般不再进行移植或冷冻。国外有的生殖中心通过显微的操作方法把胚胎中的碎片抽吸取出，然后进行胚胎移植，认为可以提高胚胎的种植率，但现在比较一致的意见是尽量选择碎片小的胚胎，患者容易怀孕。

总之，胚胎的正确选择不仅可以在降低移植胚胎的数目的情况下，不影响临床妊娠率，减少多胎的发生，还可以减少怀孕后的流产的可能，这在临床上已得到证实。