求子路上好心酸！卵巢过度刺激综合征是什么？

在人工生殖医学中，经常使用药物诱导排卵，卵巢过度刺激综合征（OHSS）大都是使用注射性卵泡刺激素（FSH）来促进排卵，造成卵巢过度反应的一种疾病。口服排卵药是很少会发生OHSS。

OHSS是一种在数天内往往可以自行痊愈的病变，但少数个案可以持续更长的时间，尤其是在有成功受孕时。OHSS 临床症状的表现可分轻度、中度与重度。

OHSS的发生是因人体内血管的通透性突然增加，而造成在血管内的液体成分外漏于组织中，而造成全身多数积水甚而水肿，它的致病原因如下：

1.卵巢或腹膜分泌大量含有蛋白质的体液进入腹腔。

2.卵巢产生大量的Renin 而造成肾脏水分的回收。

3.大量的angiotension分泌而造成血管通透性增加。

另外VEGF（血管内皮细胞增生因子）也是造成OHSS的主因，VEGF 的浓度多少与OHSS 的严重程度是成正比的关系。诱导排卵时常注射HCG 来释放卵子（破卵针），而HCG会促使卵巢细胞分泌VEGF，而更加重OHSS 症状。

（一）危险因素：包含

1.年轻妇女、低体重者。

2.大量注射FSH 的个案。

3.多囊性卵巢囊肿的患者。

4.血液中雌激素（E2）突然上升。

5.以前发生过OHSS的病人。

6.多次注射HCG 来维持黄体功能者。

7.怀孕成功或多胞胎者。

（二）临床表现：

1.轻度症状者：（约有1/3的病人会发生）。

A.暂时性下腹痛，下腹肿胀。

B.轻度恶心、呕吐、下泻。它们大都缓慢发生，往往在取卵后几天内出现。

2.重度症状者：

A.体重快速增加。

B.腹水明显。

C.低血压、心跳过速。

D.呼吸困难。

E.小便排出量越来越少。

F.抽血功能异常。

因含有蛋白质丰富的水液由血管内渗出体腔而造成血管中的血流量不足，而发生低血压及小便减少与容易造成血栓现象。

另外因腹腔积水而造成胸腔压迫，进而使呼吸困难。OHSS会造成威胁生命的并发症，包括肾脏衰竭、呼吸窘迫症、腹腔出血（卵巢破裂）及血栓疾病。

（三）处理原则：

1.门诊治疗

轻度症状的个案，往往仅需用口服止痛及持续观察即可，但要避免性行为，以防卵巢破裂，中度症状者，也往往用口服止痛及止吐药即可，但要经常做超声检查追踪腹水及测量体重、抽血检查，如必要时，可考虑冷冻胚胎待下个月经周期再解冻胚胎植入。

2.住院处理原则

重度OHSS需住院治疗者也不少见，如有下列现象的OHSS 患者应考虑住院治疗。

A.严重下腹痛。

B.重度呕吐无法进食者。

C.小便明显减少或无尿者。

D.腹水明显、呼吸困难、气喘者。

E.低血压、头昏或嗜睡者。

F.抽血血中电解质不平衡者（低纳、高血钾）。

G.肝功能异常或有浓血现象者。

抽血检查如出现下列情况，则属于重度OHSS

(1)血浓度增加（Hct>45%）。

(2)白细胞增加(WBC>15,000）。

(3)电解质异常（Na<13.5mEg /1, k+> 5.0mEg/l）。

(4)肝功能异常。

(5)肾脏功能下降。（ccr<50cc/min）。

3.住院处理包含：

A.静脉输液水份补充，要维持血管中的水流量，但要避免过度补充，以防造成更严重的水肿，最好维持在小便每小时有20cc。

B.注射白蛋白。

C.注射利尿剂－必须要小心，仅在补充水份足够后才能打。

D.疗高血钾及低血钠。

E.手术治疗，处理卵巢破裂的出血。

F.抽取腹水或肋膜积水，以减少呼吸窘迫症状。

（四）如何预防OHSS？

对可能发生OHSS 个案要特别小心，包含

1.血中雌激素（E2）快速升高者。

2. E2浓度超过2500pg/ml者。

3.卵泡数过多者。

如有上述情况可考虑停打FSH 1~3 天，以减少OHSS的机会，并减少HCG的剂量，以降低发生率。

预防性的注射，白蛋白（25% albumin）也可以明显降低OHSS的严重程度。