科普：急性肾功能不全的分类、症状和治疗

原标题：科普：急性肾功能不全的分类，症状和治疗

急性肾功能不全是住院患者的常见并发症，住院死亡率为20％至25％。下面，让四川泌尿医院的专家来介绍一下急性肾功能不全。

从医学定义来看，急性肾功能不全是一组临床综合征，是指肾功能突然和持续突然下降，表现为氮质血症，水和电解质和酸碱平衡，以及全身症状，可伴有否尿液或无尿液。存活急性肾功能不全的患者数量增加，但出院后不良事件的风险，如慢性肾病，终末期肾病，心血管事件，急性肾功能不全复发，肿瘤，感染和骨折增加。

　根据病因发生的解剖部位不同，分为肾前性、肾性和肾后性三类。

肾前性急性肾功能不全是最常见的。由于肾前因素，有效循环血容量减少，肾血流灌注不足以引起肾功能不全，肾小球滤过率降低，肾小管对尿素氮，水和钠的重吸收相对增加，血尿素氮增加。尿量高，尿量减少，尿比重增加，尿钠排泄减少。常见原因包括：血容量不足;心输出量减少;全身血管扩张;肾动脉收缩;肾脏自动调节受损。

根据损伤部位和肾急性肾功能不全，肾急性肾功能不全可分为小肾小管，间质，血管和肾小球。根据病因，病理变化可表示为：

　　1、肾血管疾病：动脉内膜增厚，血管壁增厚，巨噬细胞浸润，纤维化和血管腔不可逆闭锁;

　2、肾脏微血管：溶血性尿毒症综合征/血栓性血小板减少性紫癜，恶性高血压，高粘血症等;

　3、肾小球疾病：快速肾小球肾炎和严重崩溃的肾小球疾病，伴有大量肾小球新月形成;

　4、急性间质性肾炎：通常由各种药物的过敏反应引起;

　5、缺血和中毒性急性肾小管坏死：预先存在的肾损伤因子不能缓解肾毒性药物。

在由各种原因引起的急性尿路梗阻中可见肾后急性肾功能不全。在肾脏下方，尿路梗阻增加阻塞以上的压力甚至肾积水。由于肾实质受压，肾功能迅速降低，也称为急性梗阻性肾病。

　急性肾功能不全在临床表现上可以分为起始期、维持期和恢复期3个阶段。

　　起始期：此阶段的患者常常受到低血压，缺血，败血症和肾毒性等因素的影响，但未发生明显的肾实质损害。在此阶段可预防急性肾功能不全。然而，随着肾小管上皮细胞的明显损伤，
受伤后，肾小球滤过率下降，然后进入维持期。

　维持期：又称少尿。这个时期通常持续7到14天，但可以短至几天，长达4至6周。肾小球滤过率保持在较低水平。许多患者可能有少尿和无尿。然而，一些患者的尿量超过400ml/d，这称为非少尿型急性肾功能不全。病情多为轻度，预后良好。然而，无论尿量是否减少，肾功能障碍都会出现一系列临床表现。

　恢复期：从肾小管完整性的肾小管细胞再生，修复和恢复中恢复被称为恢复。肾小球滤过率逐渐恢复到正常或接近正常范围。少尿患者开始发展利尿剂，可能患有多尿症。在没有利尿剂的情况下，每日尿量可达到3000-5000ml或更多。它通常持续1至3周，然后逐渐恢复。与肾小球滤过率相比，肾小管上皮功能（溶质和水重吸收）的恢复相对延迟，并且通常需要数月才能恢复。少数患者可能有不同程度的肾结构和功能缺陷。

　　在治疗中主要分为对因治疗和对症治疗的2种治疗。

对因治疗：肾前性急性肾功能不全需要及时改善肾脏灌注。肾后急性肾功能不全强调切除阻塞。不明原因，早期肾活检确诊，急性肾功能不全引起新月体性肾炎，急性间质性肾炎，需要激素和/或免疫抑制治疗。

对症治疗：包括肾脏替代疗法（血液透析和腹膜透析）和支持治疗。严重的急性肾功能不全需要几乎所有的肾脏替代疗法来清除毒素，维持体内平衡，并为肾功能恢复创造条件。

急性肾功能不全的预后与并发症的病因和严重程度有关。由肾前因素引起的急性肾功能不全，如早期诊断和治疗，肾功能可恢复到基线值，死亡率小于10％。肾后急性肾功能不全，如果梗阻能及时缓解，肾功能大多恢复。肾性急性肾功能不全的预后差异很大。无并发症患者的死亡率为10％~30％，多器官功能衰竭的死亡率为30％~80％。某些急性肾功能不全患者的肾功能无法完全恢复。在患有慢性肾病的患者中急性肾功能不全后，肾功能通常不会恢复到基线水平并加速进入终末期肾病。